Подуване, газове и коремен дискомфорт са сред най-честите оплаквания, с които пациентите посещават гастроентеролог през есента. Промяната в храненето и по-малкият прием на пресни плодове и зеленчуци могат да повлияят на чревното здраве, но има и симптоми, които не бива да бъдат подценявани. Кръвта в изпражненията, продължителната коремна болка, необяснимото отслабване и промените в ритъма на изхождане са сред сигналите, които изискват лекарска оценка. Защо колоноскопията е важна за ранното откриване на заболяванията на дебелото черво, кои храни подпомагат чревната флора и кога трябва да потърсим специалист – TrafficNews разговаря с д-р Драгомир Геров, специалист гастроентеролог в Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ „Свети Георги“ – Пловдив.

– Д-р Геров, наблюдавате ли увеличение на пациентите с дебелочревни проблеми през есента и с какви оплаквания най-често идват хората?

– Да. Наблюдава се увеличение на пациентите с дебелочревни оплаквания и по-скоро промяна на самите симптоми, с които пациентите идват при нас, гастроентеролозите. Най-често оплакванията са от подуване, тъпа коремна болка, метеоризъм и коремен дискомфорт. Това се свързва основно с промяната в диетата на българина през есента – започва по-увеличена консумация на готвени храни и ферментирали продукти, а приемът на пресни зеленчуци и плодове намалява. До тях през есенния сезон имаме по-малък достъп, което неминуемо води до промяна в симптомите и оплакванията на пациентите.

– Кои храни през този сезон могат да ни създадат проблеми и на кои е добре да наблягаме?

– Храни като тиква, ябълка, круша, както и някои от кореноплодните представители, например морков или пащърнак, са изключително полезни за дебелочревното здраве. Те съдържат неразтворими и разтворими фибри, които, от една страна, благоприятстват развитието на добрата чревна флора, възпрепятстваща развитието на редица заболявания и усложнения в дебелочревното здраве, а от друга – подобряват чревната перисталтика.

Храни, които биха довели до повече симптоми, са боб, леща, зеле, карфиол. Те съдържат голямо количество сложни въглехидрати, като например рафиноза, която, ферментирайки в дебелото черво, води до прекомерно образуване на газове, подуване на корема и съответно до симптоми като коремен дискомфорт и болка.

Също така храни, богати на преработена захар, когато се приемат в прекомерни количества и бъдат подложени на въздействието на дебелочревната микробна флора, водят до образуване на множество газове и отново до подуване на корема.

По отношение на ферментиралите храни – туршии и кисело зеле. Те дават микроорганизми за чревния баланс, но са силно осолени. Солта е един от факторите, предразполагащи към онкологични заболявания на червата и стомаха, например според проучвания в Япония и Китай. Тези храни не са абсолютно забранени, но трябва да се консумират в умерени количества. Или, ако е възможно, да се приготвят с по-малко сол.

– Със застудяването на времето хората често пият по-малко течности. Доколко важна е водата за доброто чревно здраве?

– Водата е много важна както в студените, така и в топлите дни. В есенните и зимните дни особеното е, че чувството за жажда намалява у хората и те са склонни наистина да стигат до различни стадии на дехидратация. Тя от своя страна води до уплътняване и сгъстяване на изпражненията и съответно до запек и симптоми, свързани с него – подут корем, газове, болка в корема. Така че водата категорично е изключително важна и това е крайъгълен камък в доброто чревно здраве.

– Само водата ли е подходяща, или можем да я заменим с чай и други течности?

– Да, чаят също е подходящ заместител на водата. Общо взето, говорим за адекватен прием на течности, независимо какъв е техният състав. Отново се подчертава и е много важно течностите да не съдържат рафинирана бяла захар в големи количества. Например газираните напитки, натуралните сокове, закупени от магазините, не са подходящи. Вода, чай, айран – те са подходящи течности.

– Кои симптоми трябва да ни накарат да потърсим лекарска помощ?

– Има важни симптоми, така наречените алармиращи симптоми, които задължително трябва да заведат пациента при гастроентеролог или при лекар като цяло. Кръв в изпражненията – била тя ясна или тъмна. Това е един от важните симптоми, който изисква внимание. Продължителна коремна болка, нарушения в ритъма на дефекация – необоснована поява на запек, диария или редуване на запек с диария, както и редукция на телесна маса – драстично отслабване, което не е резултат от диетичен режим, а се появява при обичаен хранителен прием.

Важна е и продължителността на симптомите – значимите оплаквания обикновено са с продължителност над две-три седмици.

– Възможно ли е  ракът на дебелото черво да се развива дълго време без никакви симптоми?

– Абсолютно е възможно, тъй като дебелочревният  рак много често се развива на базата на така наречените полипи – доброкачествени лигавични тумори, които обикновено, когато са с малък размер, са напълно безсимптомни. Пациентите нямат нито кървене, нито коремна болка, нито отслабват на килограми. Дори когато вече са развили карцином на дебелото черво, той може да протече напълно безсимптомно, особено в началните етапи.

– Кои са основните рискови фактори за развитие на колоректален карцином?

– Рисковите фактори са много. Едни от най-важните са възрастта – колоректалният карцином увеличава своята честота при пациенти над 50 години, хронични възпалителни дебелочревни заболявания – болест на Крон и улцерозен колит при пациенти с дълга давност. Наследственост – родственици по права линия с диагностициран карцином на дебелото черво. Генетични синдроми – синдром на Линч и фамилна аденоматозна полипоза. Нездравословен начин на живот – прекомерна консумация на алкохол, особено в комбинация с тютюнопушене.

– Кога трябва да започнат профилактичните прегледи? В Западна Европа се препоръчва това да става след 45-годишна възраст. Кой е най-добрият метод за профилактика?

– Препоръките са над 45 години да се извършва профилактична колоноскопия или профилактика посредством кръвни изследвания (туморни маркери). Ако пациентът има фамилна обремененост – роднина по права линия с установен дебелочревен карцином, профилактичната колоноскопия трябва да бъде осъществена 10 години по-рано от възрастта, на която е поставена диагнозата на неговия роднина.

Златният стандарт за профилактика на дебелочревни болести е колоноскопията, тъй като комбинира възможностите на диагностичен и терапевтичен метод – ако се установят полипи, те могат да бъдат отстранени по време на самата ендоскопия.

Според ръководствата, ако първоначалната колоноскопия около 45-годишна възраст е чиста, тоест без отклонения, следващата може да бъде след 10 години. В зависимост от находката срокът за последващи изследвания се намалява.

– Това се отнася както за мъжете, така и за жените, нали?

– Да, и за двата пола, няма никакво значение. Половото диференциране, че мъжете боледуват повече от жените, не е съвсем точно. Категорично се отнася и за двата пола.

– Напоследък са много популярни различни добавки за чревната флора и билкови продукти. Може ли човек да си навреди с подобни средства?

– По принцип трябва ясно да се знае, че добавките в България не минават през контрол от Изпълнителната агенция по лекарствата. Това е предпоставка за злоупотреба и те могат да бъдат опасни. Употребата на билки, набрани на полето от хора, които не са запознати с техните свойства, може да бъде вредна и дори отровна, защото при варенето се извличат както полезните, така и вредните вещества. В медицинските продукти с растителен състав по химически път е извлечено само полезното вещество, а всичко друго е отстранено.

– А какво е мнението Ви за пробиотиците?

– Пробиотиците имат своето място, но то е сравнително ограничено. Пробиотик има смисъл да се дава при антибиотик-асоциирана диария, където настъпват значителни промени в микрофлората и се стремим да я възстановим. За останалите случаи е по-скоро неоправдано.

– Пазкажете за интересен случай от практиката Ви, който показва колко важно е да не пренебрегваме дори единичен симптом?

– Наскоро имахме жена с почти безсимптомно протичане – само с еднократно кървене при изхождане на ясна кръв. Мислела е, че има хемороиди, но въпреки това посещава гастроентеролог. При колоноскопията е установен голям полип в сигмата. При нас го отстранихме и се установи, че във върха му вече е започнало развитие на карцином.

Ако не беше направена колоноскопия и бе отминало с мисълта за хемороиди, карциномът щеше да се развие и да се стигне до хирургия или метастази. А сега решихме проблема с една колоноскопия и тя ще се възстанови напълно.

– Много хора се притесняват от колоноскопията. Някои се страхуват, че след изследването ще имат затруднения с изхождането. Има ли основание за подобни опасения?

– Абсолютно не е вярно. Провеждането на колоноскопията е абсолютно безпроблемно за пациента – както по време на изследването, така и след него. Това е утвърдено рутинно изследване, което е напълно безопасно.