14 сигнала, свързани с твърдения за фиктивни хоспитализации или вписани неверни данни в епикризи за извършени медицински дейности, са подадени срещу болници в Пловдивска област за периода от януари 2024 г. до септември 2025 г. Това съобщиха за TrafficNews от Националната здравноосигурителна каса. Пациентите са се обърнали за съдействие както към Районната здравноосигурителна каса в Пловдив и в Централното управление на НЗОК, така и в РЗИ – Пловдив, Изпълнителна агенция „Медицински надзор“, Омбудсмана на Република България.

Припомняме, че пловдивчанин откри, че преди три години е претърпял сериозна хирургическа интервенция, за която дори не подозира. Абсурдната ситуация е станала ясна, след като 35-годишният Лазар Димитров инсталирал на мобилния си телефон приложението Е-здраве. В електронното си досие вижда, че през 2022 г. е бил приет и опериран в болница по повод вроден дефект – хипоспадия на половия член.

„Никога не съм имал такова заболяване, нито съм бил хоспитализиран там. По това време бях на екскурзия в Будапеща. Имам снимки и дори справка от Гранична полиция би доказала, че съм бил извън страната, тъй като по това време България все още не бе пълноправен член на Шенген“, каза Димитров.

Оказва се, че по-голямата част от жалбите касаят подобни случаи - оперативни медицински дейности, които според пациентите не са били реално извършени, въпреки че са отчетени към Здравната каса.

Проверки, прекратени договори и възстановени средства

За всички постъпили жалби са стартирани административни производства за проверка на фактите и обстоятелствата по всеки сигнал. Резултатите показват, че при пет от проверките са установени нарушения, довели до частично прекратяване на договори с лечебни заведения. Освен това са издадени писмени покани за възстановяване на суми, получени без правно основание.

За останалите случаи също са издадени писмени покани за възстановяване на неправомерно получени средства. Една от жалбите е оттеглена, поради което административното производство е прекратено, а при три други сигнала проверките все още продължават.

Общ размер на санкциите – 33 187,32 лв.

В резултат на извършените проверки НЗОК е наложила санкции и възстановявания в общ размер на 33 187,32 лв. Сред наложените мерки са частично прекратяване на договори и писмени покани за възстановяване на получени без основание средства.

Констатирани случаи на фиктивни дейности през 2025 г.

През 2025 г. от РЗОК – Пловдив са установили пет случая на отчетена, но неизвършена медицинска дейност, след подадени сигнали и проведени проверки. И в тези случаи НЗОК е наложила санкции с частично прекратяване на договор и възстановяване на получените суми.   

Жалби при несъответствия в електронното досие

От Здравната каса напомнят, че всеки осигурен гражданин, който забележи несъответствия между получената медицинска помощ и данните в своето електронно здравно досие, може да подаде жалба в Районната здравноосигурителна каса или в Централното управление на НЗОК. След подаване на сигнал контролните органи извършват проверка и писмено уведомяват жалбоподателя за резултатите.